肌痺
病名釋義
肌痺為中醫痺證之一，主要因寒濕之邪侵襲肌膚，導致肌肉、皮膚氣血運行不暢而形成。此病在《黃帝內經》中已有明確記載，《素問·長刺節論》云：「病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痺，傷於寒濕。」其特徵為肌肉頑厚不仁、皮膚感覺異常及運動功能障礙。歷代醫家對肌痺之稱謂與理解略有差異，或稱之為「著痺」、「濕痺」，或等同於「脾痺」。
病因病機
肌痺之形成，主要因正氣不足，腠理疏鬆，復感寒濕之邪，邪氣留滯肌肉所致。其病機關鍵在於：
寒濕侵襲：外感寒濕之邪，客於肌表，陽氣被遏，氣血凝滯
脾運失健：脾主肌肉，脾虛失運則水濕停聚，浸漬肌肉
經絡閉阻：邪氣久留，阻滯經絡，氣血不能濡養肌膚
《聖濟總錄》指出：「肌痺，其狀皮膚弗營，肌肉頑厚而不仁是也。」說明其病位主要在肌肉與皮膚，表現為感覺與運動功能障礙。
臨床表現
肌痺之證候主要包括：
肌膚症狀：
皮膚麻木不仁，感覺減退
肌肉頑厚僵硬，按之不柔
局部或全身肌肉疼痛，遇寒加劇
全身症狀：
四肢萎弱無力，活動不利
汗出異常，或自汗，或局部無汗
精神昏蒙，頭身困重
兼夾症狀：
如《張氏醫通》所述，可見「留而不移，汗出，四肢萎弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞」等表現。若與脾痺相關，則兼見「四肢怠惰，中州痞塞，隱隱而痛，大便時瀉，面黃足腫，不能飲食」等脾失健運之象。
分類辨證
歷代醫家對肌痺有不同的分類與認識：
寒濕肌痺：
以寒濕侵襲為主，症見肌肉疼痛沉重、遇冷加劇、舌苔白膩、脈濡緩。《素問》所謂「傷於寒濕」即指此類。
脾虛肌痺（脾痺）：
《癥因脈治》云：「脾痺之癥，即肌痺也。」此類因脾虛失運，濕濁內生，表現為肌肉痺痛兼見脾胃虛弱諸症，如《內經》所言「肌痺不已，復感於邪，內含於脾」。
氣血痺阻型：
病久入絡，氣血瘀滯，可見肌膚甲錯、局部青紫、疼痛固定不移等表現。
診察要點
診斷肌痺需注意：
問診：
疼痛性質（重著、酸痛為主）
病程長短與季節性
伴隨脾胃症狀
切診：
肌肉觸診：頑厚不仁，彈性減低
脈象：多見濡緩或沉細
望診：
皮膚色澤：或蒼白，或晦暗
舌象：舌淡胖有齒痕，苔白膩
治療法則
治療肌痺以祛濕散寒、通絡止痛為大法，兼顧健脾益氣。常用治法包括：
內治法：
散寒除濕：適用於寒濕偏盛者，常用方如五痺湯、獨活寄生湯
健脾化濕：適用於脾虛濕困者，方如參苓白朮散加減
益氣活血：適用於久病氣血不足者，方如神效黃芪湯
代表方劑：
天麻丸：祛風除濕，通絡止痛，《聖濟總錄》用治「風濕客搏，身體煩疼」
細辛湯：溫經散寒，適於寒邪偏盛者
五痺湯：統治各類痺證，隨證加減
與相關病證鑑別
與濕痺之別：
濕痺範圍較廣，泛指濕邪所致痺證；肌痺特指病位在肌肉者，或為濕痺之一種表現。
與皮痺之別：
皮痺病位在表，以皮膚硬化為主；肌痺病位較深，以肌肉僵硬疼痛為要。
與肉痺之別：
《內經》中肉痺屬五體痺之一，與肌痺相似但更強調肌肉萎弱無力。
文獻摘要
《素問·痺論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痺……濕氣勝者為著痺。」
《類證治裁》：「著痺者，肢體沉重而痛，麻木不仁，此濕勝也。」
《醫宗必讀》：「肌痺即著痺，濕病也，留著不行，故肢體沉重而痛，皮膚不仁。」